■標題 遠離女性最大殺手—乳癌

文/徐梅英；諮詢/侯明鋒(高雄醫學大學附設醫院癌症中心主任、高雄市乳癌防治衛教學會理事長)；陳訓徹(林口長庚醫院乳房外科主任、台灣乳房醫學會理事長)；鄭翠芬(新光醫院乳房外科主任)

■前言

為嘉惠乳癌患者，健保局近期核淮給付乳癌患者使用「泰莫西芬」（tamoxifen）後之延伸治療藥物letrozole可降低乳癌復發機率，讓更多病友遠離復發恐懼。

■內文

乳癌一直是女性最大殺手。在台灣，平均每8.4分鐘就有1人罹癌，每年約新增5500名乳癌患者，每天有15位婦女被診斷罹患乳癌，同時有3.94位婦女因乳癌失去寶貴性命。

根據統計，30名婦女中有一人會罹患乳癌，好發年齡在40歲到45歲之間，比歐美國家年輕10幾歲。另外，值得注意的是，乳癌也有年輕化趨勢，據統計，35歲以下患者大約有1500位。

早期發現治療 乳癌不可怕

林口長庚醫院乳房外科陳訓徹主任表示，乳癌相較於其他癌症，死亡率較低、治癒率高，早期發現及治療，10年存活率高達85%~90%。但是台灣婦女大多不太注意自己乳房的變化，很多人甚至不敢觸摸自己的乳房，等到發現異狀時，往往已是第二期。

除了女性本身警覺性低之外，更多人是害怕到醫院檢查，怕無法承受罹癌的事實，於是一直拖到病況嚴重時才就醫。陳主任強調，隨著醫療進步與藥物研發，乳癌的治癒率與存活率已相當高，女性朋友只要提高警覺、多關心自己的身體，早期發現、積極治療，存活期可達30~40年。

預防復發更重要

高雄醫學大學附設醫院癌症中心侯明峰主任強調，乳癌治癒率雖然高，但乳癌患者死於復發及癌症轉移比率高達8成，是所有乳癌患者揮不去的夢魘。

根據調查，國內有高達7成左右的乳癌患者因荷爾蒙反應為陽性，即使接受手術切除、化學治療、放射治療，術後5年內復發機率相當高，所以大部分醫師會建議患者使用抗荷爾蒙療法以降低復發風險。

侯主任表示，過去，醫界建議不論停經前或停經後的乳癌患者，均應接受為期5年的口服「泰莫西芬」治療。但是「泰莫西芬」副作用大，患者會出現臉部潮紅和陰道出血或分泌物增加，或增加血栓性疾病及子宮內膜癌的危險性。

另外，臨床也發現，服用「泰莫西芬」滿2、3年就會出現抗藥性。因此，這幾年歐美國家建議乳癌患者，在使用「泰莫西芬」治療5年後，應延續使用新一代的芳香環轉化酶抑制劑（aromatase inhibitors簡稱ai療法）治療至10年，以降低乳癌復發率。

健保給付「letrozole」，病友受惠多

目前國內以5年「泰莫西芬」為治療標準療程，透過抑制雌激素，避免乳癌細胞增生，雖然可以在5年內有效抑制復發，但乳癌細胞有冬眠現象，患者在術後7至9年內會有另一波復發高峰期。

根據國外長期追蹤研究發現，將近3成的乳癌患者術後15年內會復發及死亡，其中2/3的人在使用「泰莫西芬」5年療法之後發生。由此顯示，乳癌患者5年的輔助療法根本不夠，目前國際最新標準建議延續至10年。國內也與國際同步，健保局已核淮新一代荷爾蒙藥物「letrozole」，只要患者符合用藥條件即可獲健保給付。

侯主任呼籲使用過「泰莫西芬」停藥的乳癌患者，趕緊再到醫院找醫師評估，國外研究發現，即使停藥2年半，再使用新一代荷爾蒙療法，仍可降低死亡率及復發率。

乳癌與飲食生活息息相關

乳癌患者除了定期追蹤檢查外，平時在飲食上也應特別注意。雖然乳癌跟飲食沒有絕對的關係，但也有研究證實，5%至20%的癌症來自遺傳，70%至80%與飲食習慣有關。如果民眾日常生活中做好飲食與生活調整，就能避免70%至80%癌症的發生。

新光醫院乳房外科鄭翠芬主任表示，歐美國家乳癌發生率高於亞州國家好幾倍，應與他們的飲食有相當大的關係。少碰高油脂、高熱量食物，多吃豆類製品，像豆漿、豆腐、味增湯等食物，可以降低乳癌的發生率。尤其是青春期的小女生乳房未發育時，更應多喝豆漿，可避免乳癌的發生。

美國癌症研究所發表最新研究發現，小時候經常吃黃豆的人，得乳癌危險機率較低，5至11歲時，最常吃豆腐和味噌等含黃豆成分的女性，罹患乳癌危險降低58％。

少吃高油脂、膽固醇食物及運動，就可以預防乳癌的發生嗎？當然不是！鄭主任強調，癌症無法預防，只能降低發生率。她建議女性朋友洗澡時一定要多觸摸自己的乳房，千萬不要覺得害羞，或是不知如何摸，而不去注意乳房的變化。如果真的不知道該怎麼摸，她建議女性朋友，最好每年定期到醫院做ｘ光及超音波檢查，期能早期發現、早期接受治療。

發現腫塊五步驟，不需過度緊張

很多婦女一摸到乳房有腫塊就慌了手腳，不知所措，如果發現腫塊，不必過度緊張，可先向「乳癌防治基金會」等民間團體電話諮詢或查詢相關資料，並透過以下五個步驟確認腫塊狀況：

step1

自我檢查摸到腫塊後，可到醫院掛一般外科或是乳房外科進行檢查。通常醫師在替患者進行觸診時，旁邊一定會有其他醫護人員陪同；完成觸診後，醫師還會檢查患者肩膀及腰椎，看是否有酸痛情形。

step 2

經醫師確認為可觸摸到的乳房腫塊後，再接受乳房超音波或乳房x光攝影，以確定腫塊到底是良性纖維囊腫、纖維腺瘤或惡性腫瘤。

step 3

若x光或超音波診斷為良性纖維囊腫，病患應每半年回診追蹤1次，特別是乳癌高危險群者更應注意，因為有些早期乳癌不易發現，往往被誤以為是良性腫瘤，所以需藉由定期追蹤以及早發現。

step 4

若超音波檢查診斷為纖維腺瘤或惡性腫瘤，則需更進一步做細針抽吸細胞學檢查或穿刺檢查，確定是哪一種型態的腫瘤。細針抽吸或穿刺檢查，因為針孔小，對乳房外觀並沒有影響，但有助於醫師做正確的判斷與治療。

step 5

患者聽到自己罹患乳癌的消息往往無法接受。目前各醫院都有由病友組成的義工團體，為病患解說乳癌各項問題，並以過來人的經驗告訴患者治療期間可能遇到的狀況，及分享一些復健的訣竅，給予患者身心支持與安慰。

box:乳癌高危險群分級表

★超高危險群（致癌相對機率大於4倍）

一側乳房得過乳癌、特殊家族史（停經前得過兩側乳癌）、乳房切片有不正常細胞增生現象。

★次高危險群（致癌相對機率2～4倍）

母親或姊妹得過乳癌、未曾生育者、第1胎生育在30歲以後、停經後肥胖、卵巢癌及子宮內膜癌患者、胸部大量放射線照射患者。

★高危險群（致癌相對機率1.1～1.9倍）

重度飲酒、初經在12歲以前、停經在55歲以後。

★可能危險因子（未確定）