糞便型腹膜炎

一位六十多歲男性病人，數天未解便，肚子脹痛來本院急診，在急診室時突然肚子大痛，電腦斷層發現疑似左側結腸腫瘤合併破裂，立即給予手術治療，手術中發現腹腔內有許多成型的大便，臨床上稱為糞便型腹膜炎，死亡率高達六到七成，術中並發現結腸破裂處在靠近腫瘤阻塞處，因此將結腸腫瘤及破裂處一併切除，並使用大量的水將腹腔清洗乾淨，再行人工肛門造廔手術。術後給予病人強力抗生素。之後，這位病人順利出院，目前仍在本院追蹤治療中。

大腸破裂的原因

臨床上，會造成真正的滿肚子大便(大腸破裂)的原因，除了上述大腸腫瘤造成阻塞以外，還有發生機率不高的單純性結腸破裂，和外傷所引起的(如槍傷、刀傷、強力撞擊等等)。此外，結腸扭轉、急性闌尾炎、急性結腸憩室炎等若未能及時正確地治療，也有可能造成破裂，使腸腔內糞便溢入腹腔。在醫療上的大腸鏡檢查，也有很少部分的機會造成大腸破裂。

主要症狀為腹痛腹脹，結腸破裂患者一般不難診斷。病人會因為大腸內糞便溢入腹腔而產生腹痛、腹脹、嘔吐、坐立難安。腹痛的特點是先侷限於某一部位 ( 即結腸破裂處 )，隨之因彌漫性腹膜炎而出現全腹部疼痛。同時，病人的腹膜刺激症特別明顯，即腹部壓痛，腹肌緊張，出現反彈痛。這時，患者的腸音減弱或消失；肛門指診，指套上可能會有血跡；x光檢查，膈下有游離氣體。這些症狀再加上詢問病史，診斷會很容易。

確診之後，要立即積極治療。首先應給予輸液，及靜脈給予廣泛性抗生素，馬上剖腹探查，手術治療。因此，若發現有腹痛、腹脹症狀、久未排便排氣，不宜自行服用瀉劑，應立即就醫診治，以免延誤病情。

（本文作者 / 平等院區一般外科醫師 王志浩）