無法啟齒的秘密─談男性性功能問題

男性體內有一種稱為睪固酮的男性荷爾蒙，若是因為這種男性荷爾蒙的量太低而引發一些身心障礙問題，在醫學上就可以稱之為男性更年期了。一般來說，睪固酮在男性體內的分泌高峰期，約在15-30歲，之後會以每年1%~2%的速率減少，到了40歲以後，就可能產生比較明顯的症狀！

睪固酮是否低下，可由抽血檢查睪固酮的濃度，若是因體內睪固酮的濃度不足而造成男性更年期，那就從提高血液中睪固酮濃度著手吧！如何提高呢？多吃些富含男性荷爾蒙的食物，如帶殼的海鮮，也是一種很好的食物療法！

男性更年期會有哪些症狀呢？最主要可分以下三方面：

1.生理方面：體內衰退、容易疲倦、骨質疏鬆、睪丸變小、失眠、心悸、臉潮紅…等。

2.心理方面：情緒不穩、容易發怒、注意力不集中、缺乏信心、心情鬱卒。

3.性生活方面：性慾減退、勃起有問題。

根據這些可能出現的症狀，美國聖路易大學設計了問卷表，共有十個問題。睪固酮低下症自我檢測量表：

1.您是否有性慾(性衝動)降低的現象？

2.您是否覺得比較沒有元氣(活力)？

3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象？

4.您的身高是否有變矮？

5.您是否覺得生活變得比較沒有樂趣？

6.您是否覺得悲傷或沮喪？

7.您的勃起功能是否較不堅挺？

8.您是否覺得運動能力變差？

9.您是否在晚餐後會打瞌睡？

10.您是否有工作表現不佳的現象？

(資料來源：美國聖路易大學老化男人荷爾蒙低下症問卷表)

若有三項答是的話，就要懷疑有睪固酮低下症，此時，需要抽血檢查睪固酮的濃度，若是低於標準值，就表示你邁入了男性更年期了。

若果真不幸進入男性更年期，有什麼方法可以治療呢？簡單來說，既然是體內睪固酮的濃度不足而造成男性更年期，那就從提高血液中「睪固酮濃度」著手！但要如何提高呢？

補充睪固酮的藥物方面，目前發展出多種劑型，一定要注意睪固酮的濃度，最好每三個月定期檢查，一旦補充到正常範圍時，便要停止。縱使國外多年來的使用報告顯示，荷爾蒙補充治療的確有它的效果，但是對其所造成的副作用方面，還是需要長期的評估，尤其是對於前列腺癌和心臟血管方面的危險性！

短期可考量威爾鋼viagra、犀利士cialis或樂威狀levitra，短期使用效果可達預期需求；主要是增加陰莖的血流量而恢復患者受損的勃起功能(藉由抑制pde5 而增強陰莖海綿體內no氧化氮(nitric oxide)的作用。當no因為性刺激而釋放時，會抑制pde5而使陰莖海綿體內的cgmp含量增加。)應留意副作用，可能因此產生頭痛、臉部潮紅、消化不良、噁心、暈眩、鼻炎、眼皮腫脹、眼痛、結膜充血等症狀，長期使用有導致心理依賴的可能。

趙藥師建議，長期應考量補充dhea去氫皮質酮(dehydroepiandrosterone)。dhea去氫皮質酮是男、女性荷爾蒙的前驅物質，補充後會在末梢組織轉化成身體所需的荷爾蒙。由於正常人的分泌會隨著年齡而下降，dhea-s正常值男性500μg/dl，女性300μg/dl，當體內缺乏時，補充dhea能改善成人的腎上腺皮質酮低下(adrenopause)症候群。

於1994年美國麻塞諸塞州男性老化研究試驗中(mmas：the massachusetts male age study)最先提出男性勃起障礙與dhea下降的臨床結論，本臨床雙盲試驗是要確認dhea 治療男性勃起障礙療效。(美國泌尿科醫學期刊)從陽萎特別門診中挑選40位患者，平均年齡56.5(41-96歲)分為2組，各20人，其中第1組每天服用dhea 50m g，連續6個月，第2組服用外觀相似的安慰劑，並依據「國際海綿體勃起功能測試量表(iief)」評估並做15項問卷來評鑑dhea的臨床效果。

本臨床雙盲試驗發現dhea能有效治療男性勃起障礙，包括「勃起能力」、「性交滿意度」、「性慾望」、「高潮滿意度」及「全面滿意度」。

男性陰莖勃起障礙症僅在美國就有3,000萬人，而且與男性年齡的老化有關。勃起困難或勃起硬度不足是導致性生活表現能力異常的最首要因素。1994年費德曼博士在麻塞諸塞州男性老化研究大型試驗中，發現人體內17種荷爾蒙中，僅有dhea與男性勃起障礙有直接關聯，因此自1994年起dhea即開始被積極重視，並有許多探討dhea與性功能、心血管疾病與防治癌症腫瘤方面的研究。

服用dhea 50m g治療的患者經iief(國際海綿體勃起功能測試評量問卷表)評估結果發現，患者經6個月治療後、勃起功能、高潮能力、性慾望、性交過程滿意度及全面滿意度明顯比安慰劑分數較高。服用dhea的患者，對攝護腺的體積大小有些微減少效果。

dhea去氫皮質酮(dehydroepiandrosterone)目前已規範為保健食品，而不是藥品，所以不同的品牌可能有不同的純度和效果；並非所有dhea都安全、有效，而且男性應用男性專用配方，女性應用女性專用配方，並且建議以衛生署核准及通過fda(美國藥物食品檢驗局)或pdr(美國醫學教科書)登載或醫學中心使用或醫師推薦使用為首選！應較具安全規範及選擇性，進而達到預防保健之實質意義。很多民眾喜歡自行購買成份不明、可增進男性雄風的商品來「保養」，其實很多的產品都摻雜雄性荷爾蒙，當心其中隱藏的風險性，建議補充前，先找專業醫師諮詢。

趙藥師提醒：以目前的生活型態而言，長期熬夜易造成肝腎陰虛，是造成性功能失調的最大的因素，其次是壓力及荷爾蒙問題，再其次則是縱慾，長期下來勢必影響身體內分泌系統；趙藥師建議：中壯年族群可長期使用中藥，六味地黃丸(地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉)蜜丸為首滋補腎陰的方劑，適宜腎陰虛的患者，症狀包括潮熱、五心煩熱、盜汗、口乾、腰膝痠軟、頭暈目眩、舌紅少津等。

趙藥師提醒：中壯年族群補充荷爾蒙與規律的運動，在性功能方面都扮演著重要的角色喔！最近所興起的腳踏車運動，男人勿過度騎用，泌尿科醫師們證實會影響性功能，且千萬不要騎腳踏車環島運動，這可是男人的禁忌喔！